Job Description
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Resumen del Puesto
El Profesional de la Salud 1 ofrece servicio al cliente telefónico y resuelve de manera oportuna consultas relacionadas con el cuidado del paciente, elegibilidad, beneficios y reclamaciones, entre otros. Esta persona clave da seguimiento a los pacientes para asegurar la continuidad del cuidado y la eficiencia en la prestación de los servicios. Este empleado no es responsable de realizar actividades de revisión de Manejo Utilización (UM) que requieran interpretación de información clínica.
Funciones Esenciales
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Verifica la elegibilidad del paciente y coordina citas cuando sea necesario.
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Proporciona asistencia verbal y escrita a suscriptores, familiares de pacientes, proveedores, representantes de cuentas, entre otros.
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Autoriza el cuidado inicial del paciente conforme a las políticas y procedimientos de la empresa.
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Realiza referidos no clínicos por teléfono para los clientes. Registra datos y documenta todas las llamadas de manera oportuna.
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Lleva a cabo investigaciones y análisis para resolver consultas, reclamaciones y preguntas de los clientes.
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Realiza llamadas de seguimiento para asegurar un cuidado efectivo del paciente y la prestación adecuada de servicios. (10%)
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Se comunica activamente con personal interno como Gerentes de Cuidado, Supervisores y otros gerentes de departamento.
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El uso de datos clínicos se limita a: revisar solicitudes de servicio para verificar que la información esté completa; recopilar y transferir datos no clínicos; adquirir datos clínicos estructurados; y realizar actividades que no requieran evaluación o interpretación de información clínica.
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Cumple con todas las guías establecidas por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS) y otras agencias reguladoras aplicables.
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Realiza todas las demás tareas asignadas por el gerente y/o supervisor.
Educación
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Se prefiere Bachillerato en Salud Conductual o campo relacionado.
Experiencia
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Se prefieren al menos 2 años de experiencia en servicio al cliente en un entorno de salud conductual o cuidado administrado.
Conocimientos
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Conocimiento y capacidad para interpretar información de beneficios, cuentas y reclamaciones.
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Dominio en entrada de datos.
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Experiencia en computadoras personales, incluyendo Microsoft Word, Excel, PowerPoint y Outlook a un nivel intermedio como mínimo.